Editar Acampante

Nome completo, exceto último sobrenome *

Último Sobrenome *

RG *

RG ou Certidão de Nascimento *

RG (verso)

Foto do Acampante *

Sexo *

F
M

Data de nascimento *

Colégio *

Dados de Saúde

ATENÇÃO:
Essa ficha só será validada com preenchimento completo. O Responsável Principal será o primeiro a saber sobre qualquer mudança no quadro de saúde de seus filhos, mas nossa enfermeira precisa ter autonomia para atender a algumas situações pontuais.

Pode dormir na parte superior da beliche? *

Sim
Não

Sabe nadar? *

Sim
Não

Tem alguma restrição alimentar? *

Sim
Não

Descreva

Possui convênio médico? *

Sim
Não

Carteirinha do Plano de Saúde

Tipo sanguíneo e fator RH

Ex.: A+

Tem algum problema de saúde?

Se sim, especifique.

Já contraiu alguma das seguintes doenças?

É pessoa com deficiência?

Em caso afirmativo, descreva qual.

Selecione em caso afirmativo

Carteirinha Geral de Vacinação *

Tomou vacina contra Febre Amarela nos últimos 10 anos? *

Sim
Não

Tomou vacina Antitetânica nos últimos 10 anos? *

Sim
Não

Tomou vacina contra Gripe H1N1 nos últimos 12 meses? *

Sim
Não

Tomou quantas doses da vacina contra COVID-19? *

É OBRIGATÓRIO ter o ciclo vacinal de covid completo para participar da temporada de férias.

1 dose
2 doses
3 doses
Não tomou

Certificado de Vacinação covid-19 *

Emitir certificado pelo site do ConecteSUS https://conectesus-paciente.saude.gov.br/

Está em algum tipo de tratamento?

Sim
Não

Qual? Descreva os procedimentos, dosagens, etc.

Descreva os procedimentos, dosagens, etc.

É alérgico aos seguintes medicamentos?

Se tiver alergia a algum que não está listado abaixo, escreva em "outro"

Outras alergias? Descreva a intensidade da alergia e o elemento de gatilho.

Ex.: Corante, frutos do mar, picada de abelha...

Como deverá ser medicado em caso de:

Por favor, enviar os medicamentos especificados abaixo (identificados), que podem eventualmente ser usados pelo acampante. Caso o mesmo necessite que se compre algum medicamento que não foi trazido por ele (antibiótico, antiinflamatório, etc.) o valor será posteriormente cobrado.

Trata-se com Homeopatia? Descreva o tratamento.

Em caso afirmativo, deverão ser levados todos os glóbulos utilizados, anexando todos os procedimentos a serem adotados.

Em caso de alergia, medicar com: *